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神经儿科多动症诊断

一、国内标准

中国精神疾病分类与WHO注意缺陷多动障碍(ADHD)诊断标准(CCMD-3):

1. 注意障碍至少有下列4项:

(1) 学习时容易分心,听见任何声音都要去张望。

(2) 上课不专心听讲,常东张西望或发呆。

(3) 做作业拖拉,边做边玩,作业由脏又乱,常少做或做错。

(4) 不注意细节,在作业或进行其它活动时经常出现粗心大意的错误。

(5) 丢失或特别不爱惜东西(常把衣服或书本弄得很脏)。

(6) 难以始终遵守指令,完成家庭作业或家务劳动等。

(7) 做事难于持久,常一件事情没做完又开始第二件事情。

(8) 与他人说话时,常常心不在焉,似听非听。

(9) 在日常活动中丢三拉四。

2. 多动至少有下列4项:

(1) 需要静坐的场合难以静坐,经常在座位上扭来扭去。

(2) 上课时小动作明显增多,或玩东西或与同学悄声讲话。

(3) 话多,好插嘴,在别人的问题还未说完,患儿即脱口而出其答案。

(4) 好喧哗,不能安静的玩耍。

(5) 难以遵守集体活动秩序和纪律,如,游戏时强着上场或不能等待等。

(6) 干扰他人活动。

(7) 好与同伴打斗,易与同伴发生纠纷,不受同伴欢迎。

(8) 容易兴奋和冲动,有过火行为。

(9) 在不适当的场合奔跑或登高爬梯,好冒险,易出事故。

(三) 严重程度标准:对社会功能(学习成绩,人际关系等)产生不良影响。病程标准:起病于7岁前(多在3岁左右),符合症状标准和严重程度标准至少6个月。排除标准: 排除精神发育迟滞、广泛性发育迟滞、情绪障碍。Conners简明量表:①不安宁或活动过多。②易激惹,好冲动。③打扰其他儿童。④难于完成已开始的工作,注意力短暂。⑤经常地坐立不安。⑥不集中,易于分心。⑦必须即刻得到满足,易于受挫折。⑧常常容易哭。⑨情绪变化迅速且激烈。⑩易发脾气,暴躁和不可预料的行为。存在6个多动-冲动症状

各项以0,1,2,3记分,大于10分为ADHD。

二、美国标准

ADHD美国诊断标准:起病于12岁前(多在3岁左右),症状至少持续6个月。

1.注意力不集中:9个表现中存在6个症状;>6/9

DSM-V诊断标准:

A. 注意不集中和/或多动-冲动的方式持续并影响功能或发育

1. 注意力不集中

a 经常在学习、工作或其他活动中难以在细节上集中注意或犯粗心大意的错误

b 经常在学习、工作或娱乐活动中难以保持注意力集中 

c 经常在与他人谈话时显得心不在焉、似听非听

d 经常不能按要求完成作业、家务及工作任务

e 经常难以有条理地安排作业和工作

f 经常不愿意或回避进行需要持续动脑筋的任务

g 经常丢失学习和活动的必需品

h 经常因外界刺激而容易分心

i 经常在日常生活中健忘

2. 多动与冲动

a 经常坐立不安,手脚不停地拍打、扭动。 

b 经常在应该坐着的时候离开座位。

c 经常在不适宜的场合中跑来跑去、爬上爬下(在青少年或成人只是有坐立不安的主观感受)。 

d 经常很难安静地参加游戏或课余活动。

e 经常一刻不停地活动,尤如被马达驱动一样。

f 经常讲话过多、喋喋不休。

g 经常在问题尚未问完时就抢着回答。

h 经常难以耐心等候。

i 经常打断或干扰别人的讲话和游戏。

4. 治疗:,以药物治疗为主,结合心理治疗,行为矫治,社会干预(在儿保科进行)。

6岁前服中药-静灵口服液 (10 ml , 2次/d)。6岁以后服西药:

(1) 注意缺陷,共患病:托莫西汀(美国择思达)1/2粒(12.5mg), 每天早饭后口服,14天(2周) 以后加至1粒(25mg),效果可维持24 h,并减少抽动症状。疗程至少1年,80%有效。12年已有1 000万患儿服用。

(2) 哌甲酯控释片(美国专注达):每粒18 mg,每天早饭后口服, 维持效果12 h,疗程至少,1年, 80%有效。每天500万患儿服用。

5. 注意缺陷多动障碍(ADHD)患病率5%,估计全国有患儿2 000万。男孩多于女孩(4~8:1),男孩更多地有多动和攻击行为,女孩多表现为注意力缺陷(ADD)。音乐家Mozart,游泳巨星菲尔普斯(Phelps)有过ADHD。菲尔普斯9岁起,口服哌甲酯3年,高1.9 m,在北京2008奥运会圆了八金梦。ADHD共同的表现是有注意缺陷,多动及冲动三大核心症状。要关注儿童心理健康!预后不良,共患病多:70%ADHD持续到青春期,还常伴有共患病,其中有对立、违抗 40%,焦虑35%,学习困难25%,品性、行为问题15%,抽动症10%,情感障碍4%。

临床文献 | 03-11 | 413
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