1. 传统临床医学：最早是在医师个人经验基础上积累起来的，以后有实证、实验室结果后才进一步提高。近20年来随着循证医学的发展，人们认识到过去很多凭经验诊治的病例中，有相当一部分是错误的，或者是有缺陷的。西医中有这样的错误，传统中医学中也存在。循证医学要求客观实证，要科学应用循证医学来衡量当前医学措施的实用性，这一点既适用于西医，也可应用于中医。临床医学目前已从经验医学(empiric medicine, experienced-based medicine)向循证医学(evidence-based medicine，EBM)、最佳医学学术评估(GMP)及健康技术评估(HTA)过渡。EBM的定义指在对患者作出新的医疗决策的过程中，必须审慎、明确和明智地运用当前所能获得的最佳证据。循证医学的临床证据主要来自大样本的随机对照临床试验(RCT)和系统性评价(systematic review)或荟萃分析(meta-analysis)。

2. 循证依据和推荐等级(grades)

临床实践指南是收集、综合和概括各种研究证据，系统制定出来的。制定指南的基础是循证医学（EBM），基本要素是证据。证据既有来自于设计严谨的前瞻性的随机对照研究（RCT）的长期观察，也有来自于各种类型的临床研究，包括大样本随机对照研究、队列研究、病例对照研究、临床观察、病例报告等。这些证据的强度不同，可靠性也各不相同，所以对这些证据进行科学的分级，级别越低，使用价值越大，级别越高，使用价值越小。在缺乏金标准的情况下，可依次使用不同级别的证据作为参考，针对特定的临床问题给出不同等级的推荐意见，指导临床实践。同时指南应保证其可发展性，即不断出现的更有价值的证据应尽快被采纳。

表1  证据强度分级

表2推荐等级

转化医学（Translational medicine），准确医学(Precision medicine)

实际是创新医学。准确医学被认为是继经验医学（No对照）、循证医学(EBM)之后的第三次医学革命。循证医学：大规模多中心随机对照临床试验，异症同治。 准确医学：是以个体化医疗为基础、随着基因组测序技术快速进步，以及生物信息与大数据科学的交叉应用，而发展起来的新型医学概念与医疗模式。其本质是对一种疾病不同状态和过程进行精确分类，最终实现对于疾病和特定患者进行个性化准确医学。美国总统奥巴马：“要在正确的时间，给正确的人以正确的治疗。而且要次次如此。”21世纪的医疗模式时的升级版。“4P医疗模式”——预测（Prediction）、预防（Prevention）、个性化（Personalization）、参与（Participation），以及TIDEST模式——找靶点（Targeted）、整合（Integrated）、以数据为基础（Data-based）、循证为基础（Evidence-based）、系统医学（Systems Medicine）、转化医学（Translational Medicine）。“准确医学”概念是对4P模式和TIDEST模式的兼收并蓄。基因组测序技术：DNA测序、DNA微阵列的应用，从而精确寻找到疾病的原因和治疗的靶点，并对疾病不同状态和过程进行精确分类，同病异治，最终实现对疾病和特定患者进行个体化准确治疗的目的，提高疾病诊治与预防效益。准确医学将被纳入“十三五”重大科技专项，准确医学有望成为我国科研、医学领域的主旋律！准确医疗将在2016- 2020年迎来大爆发！着力推动发展准确医学，这将为我国医疗方式带来全新变革。