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传统临床医学、创新医学

1. 传统临床医学:最早是在医师个人经验基础上积累起来的,以后有实证、实验室结果后才进一步提高。近20年来随着循证医学的发展,人们认识到过去很多凭经验诊治的病例中,有相当一部分是错误的,或者是有缺陷的。西医中有这样的错误,传统中医学中也存在。循证医学要求客观实证,要科学应用循证医学来衡量当前医学措施的实用性,这一点既适用于西医,也可应用于中医。临床医学目前已从经验医学(empiric medicine, experienced-based medicine)向循证医学(evidence-based medicine,EBM)、最佳医学学术评估(GMP)及健康技术评估(HTA)过渡。EBM的定义指在对患者作出新的医疗决策的过程中,必须审慎、明确和明智地运用当前所能获得的最佳证据。循证医学的临床证据主要来自大样本的随机对照临床试验(RCT)和系统性评价(systematic review)或荟萃分析(meta-analysis)。

2. 循证依据和推荐等级(grades)

临床实践指南是收集、综合和概括各种研究证据,系统制定出来的。制定指南的基础是循证医学(EBM),基本要素是证据。证据既有来自于设计严谨的前瞻性的随机对照研究(RCT)的长期观察,也有来自于各种类型的临床研究,包括大样本随机对照研究、队列研究、病例对照研究、临床观察、病例报告等。这些证据的强度不同,可靠性也各不相同,所以对这些证据进行科学的分级,级别越低,使用价值越大,级别越高,使用价值越小。在缺乏金标准的情况下,可依次使用不同级别的证据作为参考,针对特定的临床问题给出不同等级的推荐意见,指导临床实践。同时指南应保证其可发展性,即不断出现的更有价值的证据应尽快被采纳。

证据强度证据类型
Ⅰa随机对照研究(RCTs)的系统回顾或Meta分析
Ⅰb至少一个随机对照研究(RCT)
Ⅱa至少一个设计合理的非随机对照研究
Ⅱb至少一个设计合理的准实验研究(队列研究)
至少一个设计合理的非实验研究(病例对照研究、对比研究)
专家委员会报告、权威观点和/或临床经验

表1  证据强度分级

推荐等级
A直接来自于Ⅰ级证据
B直接来自于Ⅱ级证据或来自于对Ⅰ级证据的推断
C直接来自于Ⅲ级证据或来自于对Ⅰ级或Ⅱ级证据的推断
D直接来自于ⅣⅢ级证据或来自于对Ⅰ级、Ⅱ级或Ⅲ证据的推断

表2推荐等级

转化医学(Translational medicine),准确医学(Precision medicine)

实际是创新医学。准确医学被认为是继经验医学(No对照)、循证医学(EBM)之后的第三次医学革命。循证医学:大规模多中心随机对照临床试验,异症同治。 准确医学:是以个体化医疗为基础、随着基因组测序技术快速进步,以及生物信息与大数据科学的交叉应用,而发展起来的新型医学概念与医疗模式。其本质是对一种疾病不同状态和过程进行精确分类,最终实现对于疾病和特定患者进行个性化准确医学。美国总统奥巴马:“要在正确的时间,给正确的人以正确的治疗。而且要次次如此。”21世纪的医疗模式时的升级版。“4P医疗模式”——预测(Prediction)、预防(Prevention)、个性化(Personalization)、参与(Participation),以及TIDEST模式——找靶点(Targeted)、整合(Integrated)、以数据为基础(Data-based)、循证为基础(Evidence-based)、系统医学(Systems Medicine)、转化医学(Translational Medicine)。“准确医学”概念是对4P模式和TIDEST模式的兼收并蓄。基因组测序技术:DNA测序、DNA微阵列的应用,从而精确寻找到疾病的原因和治疗的靶点,并对疾病不同状态和过程进行精确分类,同病异治,最终实现对疾病和特定患者进行个体化准确治疗的目的,提高疾病诊治与预防效益。准确医学将被纳入“十三五”重大科技专项,准确医学有望成为我国科研、医学领域的主旋律!准确医疗将在2016- 2020年迎来大爆发!着力推动发展准确医学,这将为我国医疗方式带来全新变革。


儿科著作 | 01-05 | 2115
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