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儿童注意缺陷多动障碍临床路径

一、适用对象

第一诊断为儿童注意缺陷多动障碍(亦称儿童多动综合征ICD10:F90)。

二、诊断依据

根据《精神病学第5版》(沈渔邨主编,人民卫生出版社,2009年),《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》(中华医学会精神科分会,2001年)及《儿童注意缺陷多动障碍防治指南》(中华医学会精神科分会,2007年)等相关指南。

根据《儿童注意缺陷多动障碍防治指南》(中华医学会精神科分会,2007年)建议采用DSM-Ⅳ关于ADHD的诊断标准。

要求满足A-E

A症状标准:

(1)注意缺陷症状:符合下述注意缺陷症状中至少6项,持续至少6个月,达到适应不良程度,并与发育水平不相称。   

① 在学习、工作或其他活动中,常常不注意细节,容易出现粗心所致的错误;   

② 在学习或游戏活动时,常常难以保持注意力;  

③ 与他说话时,常常心不在焉,似听非听;   

④ 往往不能按照指示完成作业、日常家务或工作(不是由于对抗行为或未能理解所致);   

⑤ 常常难以完成有条理的任务或其他活动;   

⑥ 不喜欢、不愿意从事那些需要精力持久的事情(如作业或家务),常常设法逃避;   

⑦ 常常丢失学习、活动所必须的东西(如:玩具、课本、铅笔、书或工具等);   

⑧ 很容易受外界刺激而分心;  

⑨ 在日常活动中常常丢三落四。

(2)多动/冲动症状:符合下述多动、冲动症状中至少6项,持续至少6个月,达到适应不良程度,并与发育水平不相称。  

① 常常手脚动个不停,或在座位上扭来扭去;   

② 在教室或其他要求坐好的场合,常常擅自离开座位;   

③ 常常在不适当的场合过分的奔来奔去或爬上爬下(在青少年或成人可能只有坐立不安的主观感受);   

④ 往往不能安静的游戏或参加业余活动;   

⑤ 常常一刻不停的活动,好像有个机器在驱动他;   

⑥ 常常话多;   

⑦ 常常别人问话未完即抢着回答;  

⑧ 在活动中常常不能耐心的排队等待轮换上场;   

⑨ 常常打断或干扰他人(如别人讲话时插嘴或干扰其他儿童游戏)。

B、病程标准     某些造成损害的症状出现在7岁前。

C、某些症状造成的损害至少在两种环境(例如学校和家里)出现。    

D、严重程度标准:在社交、学业或职业功能上具有临床意义损害的明显证据。    

E、排除标准:症状不是出现在广泛发育障碍、精神分裂症或其他精神病性障碍的病程中,亦不能用其他精神障碍(例如:心境障碍、焦虑障碍、分离障碍或人格障碍)来解释。    

三、临床类型  

(1)注意障碍为主型:在注意缺陷症状的9条中符合6条以上。该型以注意障碍不伴多动为主,主要表现为懒散、困惑、迷茫、动力不足,伴较多焦虑、抑郁,有较多的学习问题,而较少伴品行问题。    

(2)多动/冲动为主型:在多动/冲动症状的9条中符合6条以上。常见于学龄前和小学低年级儿童,以活动过度为主要表现,一般无学业问题,合并品行障碍和对立违抗性障碍较多。    

(3)混合型:注意障碍症状和多动/冲动症状都符合6条以上。这一类型活动水平、冲动、注意力、学业及认知功能损害最严重,代表了最常见的ADHD概念,合并对立违抗性障碍(ODD)、品行障碍(CD)、焦虑抑郁障碍均高,社会功能损害重,预后差。    

四、治疗方案的选择及依据 根据《精神病学第5版》(沈渔邨主编,人民卫生出版社,2009年)、《临床技术操作规范精神病学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社,2006年)、《儿童注意缺陷多动障碍防治指南》(中华医学会编著,郑毅主编,北京大学医学出版社,2007年)等相关指南。

1、药物治疗 根据病情选择中枢兴奋剂、抗抑郁药、对症治疗药物等。

2、合并其他合适的非药物治疗 如:行为治疗、家长培训、学校干预等;心理治疗;脑电治疗;生物反馈治疗;作业治疗;音乐治疗及其他康复治疗。  

五、进入路径标准  

1、第一诊断必须符合儿童注意缺陷多动障碍(亦称儿童多动综合征ICD10:F90)。  

2、在社交、学业或职业功能上具有临床意义损害的明显证据。

3、当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

六、检查项目  

(一)必需的检查项目

1、血液细胞分析、血型(Rh型)、尿沉渣、便常规

2、肝功、肾功、血钾、钠、氯、钙、铁、镁;乙肝五项、丙肝抗体检测、丁肝抗体检测、甲型肝炎抗体测定、丙型肝炎抗体测定、丁型肝炎抗体测定、抗O测定、梅毒螺旋体特异性抗体检测、人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体检测

3、胸片、心电图、脑电地形图、心脏彩超、经颅多普勒、。

4、心理测验

(1)量表:Conners父母症状问卷PSQ、IOWA Conner,s父母问卷、儿童行为量表CBCL、Rutter儿童行为问卷、长处和困难问卷SDQ、注意缺陷多动障碍诊断量表父母版、韦氏儿童智力量表等。

(2)神经心理测验:持续性操作测验、反应/不反应任务、威斯康星卡片分类测验、相同图形选择测验等。

(二)根据具体情况可选择的检查项目 动态脑电图、脑诱发电位、甲状腺功能、头颅CT等、生殖激素常规检查、脑电生理检测、头颅MRI等。

(三)其他有利于诊治的相关检查项目    视觉、听觉功能检查、血药浓度测定、植物神经功能检测、TCD、自身抗体测定、凝血功能、相关感染性疾病检查、相关心理测验等。

七、出院疗效评定如下 

1.痊愈:症状全部消失,能正常学习和生活; 

2.好转:主要症状消失,基本能正常学习和生活;

3.未愈:症状未消失,不能正常学习和生活。

八、变异及原因分析

1、临床症状改善不明显,需调整药物治疗,导致住院时间延长。

2、合并对立违抗性障碍(ODD)、品行障碍(CD)、焦虑抑郁障碍,需要进一步诊治,导致住院时间延长。

3、合并其他躯体疾病或出现严重不良反应而转入其他临床路径。

4、合并其他精神疾病,需要联用其他药物,导致住院时间延长。

5、患者或监护人要求退出临床路径。

6、诊断更改。

7、其他变异原因。

临床文献 | 03-16 | 566
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