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个性化护理在唇腭裂患儿围手术期的应用价值分析

摘要:目的 :探讨优质护理在唇腭裂患儿围手术期护理中的应用效果。方法 :将 2017 1 月至 2017 7 月期间我院收治的 12 例唇腭裂患儿作为研究对象。将患者分为研究组和对照组。在围手术期,对对照组患儿进行常规护理,对研究组患儿进行个性化护理。结果 :护理后,两组患儿均痊愈出院。研究组患儿术后并发症的发生率低于对照组患儿,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论 :在唇腭裂患儿的围手术期对其进行个性化护理的效果较为理想。

关键词:唇腭裂;个性化护理;唇腭裂修复术;围术期;护理
        1 资料与方法
        1.1 一般资料
        本次研究的对象是 2017 1 月至 2017 7 月期间在我院进行修复手术的 12 例唇腭裂患儿。其中,有唇裂患儿4 例,有腭裂患儿 8 例。将这些患儿平均分为对照组和研究组。在对照组中,有男性 2 例,女性 4 例,其年龄为 1 4 岁。在研究组中,有男性 3 例,女性 3 例,其年龄为 2 4 岁。两组患儿的一般资料相比差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。
        2、 护理方法
        常规对照组采取常规的唇腭裂围术期护理,包括指导患儿家长正确的喂养方法,取坐位或抱位45°,切勿躺喂,以免患儿发生呛咳。术前对患儿做好手术准备,术前6h禁饮禁食,监控生命体征,生理盐水清洗患儿鼻腔口腔。术后患儿取侧卧位,头偏向一侧,以便分泌物及渗出液流出,防止误吸。给予患儿抗生素预防术后感染的发生。
        研究组在常规护理的基础上,增加对患儿及家属的以下个性化护理:
        2.1 术前护理
        2.11 评估 过去史、过敏史等;生理评估:体温、营养状况、喂养情况、患儿体重等;心理社会评估:是否存在恐惧、自卑等。
        2.2.2 心理护理
        提出针对性的护理诊断,实施有效的护理措施。心理护理是个性化护理的一个重要组成部分,贯穿于患儿治疗的全过程。术前告之患儿及亲属手术的重要性,介绍手术前后可能 会 出 现 的 一 些 症 状,这 对 患 儿 的 早 日 康 复 极 为 有效。唇腭裂患儿由于先天缺陷,故存在不同程度的自卑心理,表现为倔强和不合作,且患儿年龄越小沟通越加困难,因此消除患儿自卑心理,建立相互信任关系尤为重要。我们制订了详细的健康教育计划:多与患儿沟通、语言轻柔、主动爱抚、亲切唤其小名等;及时对患儿现存的以及潜在的护理问题采取有效的护理措施,以达到使患儿早日康复的目的。
        2.2.3 喂养护理
        患儿入院后就交代家属使用汤匙或十字开口、可以挤压的奶瓶,或注射器、滴管喂养,以便患儿在术后能适应这种喂养方式,减少术后伤口裂开的可能。我科现使用的是前端为勺子的塑料奶瓶,方便且实用。
        2.2.4 术前准备
        ①术前协助患儿做好各项检查;遵医嘱予患儿进行全面的身体检查,包括血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能、胸部X线片、心电图等检查。术前1d做好药敏实验,注意有无呼吸道感染,若有应停止手术。儿童术前8h禁食,4h禁水;婴幼儿6h禁食,4h禁水但护士可指导家属02:00~03:00喂适量糖水,防止婴幼儿饥饿,必要时静脉补充营养。护士应了解患儿的全身状态,预防各种并发症的发生,使患儿及家属能够很好地配合完成各项检查。口腔护理。术前3d用生理盐水漱口,婴幼儿可用生理盐水棉签轻轻擦拭,保持口腔清洁。皮肤准备。术前当天局部皮肤准备,用肥皂水清洗上、下唇及鼻部,并用苯扎溴铵或生理盐水擦拭口鼻腔。
        2.2 术后个性化护理的应用
        2.2.1 床边交接
        患儿送回到病房后和麻醉医师详细交接患儿情况如麻醉方式、术中出血量、生命体征是否平稳、术中用药、患儿皮肤情况、有无压疮等。
        2.2.2 心理护理
        患儿术后因疼痛不适、担心伤口愈合不良等原因思想负担较大,应给予鼓励和安慰,增强患儿信心。
        2.2.3 严密监测生命体征
        全身麻醉术后病人15min~30min测血压、脉搏、心率、血氧饱和度1次,体温4h测量1次,并做好护理记录单的书写,如有异常及时汇报医生。心电监护8h后无异常情况则可转回普通病房。
        2.2.4 护理体位
        协助患儿术后取平卧位,头偏一侧,防止吸入性及阻塞性窒息;术后躁动的婴幼儿可让家长坐于床上,将患儿平抱怀中,轻拍患儿肩背,以利于减轻患儿躁动。若发现伤口持续渗血,立即通知手术医生,进行相应处理。
        2.2.5 保持呼吸道通畅 
        应随时吸出口鼻腔内的分泌物和渗出物,保持呼吸道通畅,防止窒息。
        2.2.6 饮食护理
        腭裂患儿饮食极为重要,腭裂术后若饮食不当可导致创口穿孔、复裂。全身麻醉清醒4h后可给予温凉的清水,然后观察0.5h。如果未出现恶心、呕吐及呛咳表现,则可给予全流质饮食。注意每次进食不宜过多、过快。宜少量多餐。患儿若不愿进食,应安慰鼓励,若无效则应适当静脉补充液体,避免水电解质紊乱、酸碱平衡失调。术后2周~3周给予流质饮食,然后改为半流质饮食1周,以后逐步变为软食,1个月后方可进普食。
        2.2.7 防止感染
        遵医嘱使用抗生素;术后当日即可开始口腔护理,每天2次,用无菌生理盐水棉球轻轻擦拭口腔,棉球不宜过湿,防止呛咳;唇部伤口每日用无菌生理盐水擦拭3次,动作轻柔,每次擦完后涂抹金霉素眼药膏,保持伤口湿润,防止伤口裂开。
        3、 观察指标
        观察两组患儿切口愈合的情况、术后并发症的发生率及其家长对护理的满意度。
        4评定标准
        用护理满意度调查问卷调查两组患儿的家长对护理的满意度。该调查问卷分为满意、比较满意、不满意三个选项。总满意率 =(满意例数+比较满意例数)/总例数 ×100%
        5 统计学方法
        使用SPSS17.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数 ± 标准差(x ±s)表示,采用t 检验。两组患儿术后并发症的发生率及其家长对护理的总满意率用百分比(%)表示,采用 χ2 检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。
        6 结果
        进行护理后,两组患儿均痊愈出院,其切口均一期愈合。在研究组中,没有患儿出现术后并发症。在对照组中,有1 例患儿发生喉头水肿,有 1 例患儿发生切口感染,该组患儿术后并发症的发生率为 33.3%。研究组患儿术后并发症的发生率低于对照组患儿,差异具有统计学意义(P 0.05)。研究组患儿的家长对护理的总满意率高于对照组患儿的家长,差异具有统计学意义(P 0.05)。详情参见下表。

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        3 讨论
        在唇腭裂患儿的围手术期,对其进行有效的个性化护理具有重要的意义。本次研究的结果证实,在唇腭裂患儿的围手术期对其进行个性化护理的效果较为理想。

 作者:袁亮[四川省成都天使儿童医院]

临床文献 | 12-02 | 2348
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