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面瘫

面神经于桥脑出脑,经内耳门、内听道面神经管、茎乳孔出颅,穿过腮腺后分成五大支,各支支配面部各表情肌的随意运动。运动核分上部下部两组,上部由双皮质脑干束支配,下部仅对侧支配。面神经为混合神经。

1. 临床表现:有眼睑不能闭合、眼裂增大,瞬目少,闭眼时眼球上窜,露出下巩膜(Bell征),眼泪外溢,额纹消失,不能皱额、抬眉,鼻唇沟平坦或消失,不能鼓腮、露齿、吹哨、噘嘴。有病侧流涎,食物贮留颊肌和牙龈之间,昏迷者出现吸凹、呼凸的船帆征。微笑或哭啼时口角向健侧歪斜和下坠。唇音不清,婴儿吸吮困难。颈阔肌瘫痪。上下部面肌的随意和表情运动均有障碍(为核性、核下性瘫,多为茎乳孔以下病损所致,表现为病灶同侧全部面肌完全性瘫痪)。

2. 诊断: 面肌完全性瘫痪(面瘫)- ,产钳助产损伤,面神经炎,面神经麻痹时,出现面肌瘫痪。

鉴别诊断:新生儿歪嘴哭:表现为啼哭时病变侧口角无表情而对侧口角下拉,造成不对称的哭泣面或歪嘴哭的面容,但平时或笑脸时面容正常,左右对称。有时合并先天性心脏病和其他畸形-新生儿歪嘴哭综合征。

周围性面神经麻痹:为核性、核下性瘫,多为茎乳孔以下病损所致,表现为病灶同侧全部面肌完全性瘫痪。

中枢性面神经麻痹:为核上性病损,故病灶对侧仅下半部肌肉瘫痪,而上半部肌肉无(或轻微)瘫痪。情感性笑、哭,不随意的收缩,因属下丘脑和锥体外系支配,故仍存在。无电变性反应,无面肌痉挛,这些均有别于周围性瘫痪。中枢性麻痹见于脑性偏瘫、假性延脑麻痹、脑炎累及额叶后部或中央后回下部时。

3.治疗:

1.维生素B12, 0.1 mg/次,肌注,每日或隔日一次。 

2.维生素Bco-2片, 2/次,2/天,口服。100 mg/次,肌注,每日或隔日一次,10次一疗程。

3.急性期可用泼尼松:10 mg,15日。

4.山莨菪碱5mg,2次/天,口服,以控制炎性水肿。

5.神经生长因子9000AU,用2 ml 注射用水溶解,肌肉注射,隔1天一次,10次。

6.神经节苷酯(GM1 20mg/天)肌注,隔1天一次,10天一疗程。

7.两周后进入恢复期,此时可用多种维生素、针灸和理疗,或用穴位注。理疗刺激神经调节神经功能,促进其功能的恢复。


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临床文献 | 03-13 | 367
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