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新生儿脑病/缺氧缺血性脑病( HIE)的诊治

1.病因:出生前;出生时:早产;难产(吸引、产钳、剖腹产),产伤,窒息,颅内出血,畸形.

2. 检查:心肺正常:神经系统:异常;智力:低下,四肢肌张力增高,伸张反射过强,大腿内侧,腘窝,跟腱等处肌腱挛缩,深腱反射活跃、亢进,病理反射(+- )

脑CT、MRI:代谢病血筛+尿筛:

3. 诊断:出生后12h-24h内出现神经系统症状,根据意识、肌张力改变、原始反射异常、惊厥和脑干受损等表现,作出临床诊断,并根据严重程度分为轻、中、重三度。

4. 治疗: 对症处理,神经生长因子(NGF 9000U)及神经节苷酯(GM1 20mg/天)肌注,隔1天一次,20天一疗程。胞磷胆碱钠0.2g, 2次/天;赖氨酸Vit.B12:10毫升 /天, 口服;脑蛋白口服10 ml, 口服,2次/天。金奥聪2 粒/天。运动训练:早期开始,反复系统进行,持之以恒。

5. 注意事项: ①宫内胎儿缺氧缺血和感染是导致新生儿、早产儿脑损伤的主要病因,宫内长期慢性缺氧或围生期缺氧、缺血可致脑水肿、脑病。

②产时急性缺氧、缺血(如脐带绕颈、前置胎盘及胎膜早破等),因脑缺氧而发生脑水肿。

③25%有神经系统永久性缺陷。新生儿、早产儿脑白质严重损伤亦可造成神经系统发育障碍,其中包括永久性脑性瘫痪,脑白质损伤,脑室周围白质软化( PVL) 。 ④总的来说,HIE最常有脑(神经元、少突胶质细胞)损伤、脑室内出血、脑白质损伤,髓鞘形成障碍及脑室周围白质软化。

⑤新生儿脑病患儿可发生新生儿抽搐,使用神经生长因子可能增强修复作用。

需长期康复治疗。
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临床文献 | 03-12 | 354
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