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神经发育障碍(一)

神经发育障碍(Neuro-developmental disorders , NDDs)

是一组在发育阶段起病的病因,这些障碍一般出现在发育早期,常常在学龄前,并以引起个体社交、学业或职业功能损害的发育缺陷为特征。

DSM-5

发育缺陷的额范围不同,从非常特定的学习或   执行功能控制的局限到社会技能或智力的全面损害。神经发育障碍通共同出现,例如,有孤独症谱系障碍的个体经常有智力障碍许多患有注意缺陷/多动障碍的儿童也可能有   特定学习障碍。对于一些障碍来说,临床表现还包括的过度的症状和缺陷,以及在达到预期发育标志的过程中出现的迟缓。例如, 孤独症谱系障碍只有当特征性的社会交流缺陷伴发过度重复的行为,局限的兴趣和坚持相同形时才能被诊断。

一. 多动症-注意缺陷多动障碍(ADHD)

患病率5% ,估计全国有患儿1500 ~2000万。

男孩显著多于女孩(5:1), 女孩多表现为注意力缺陷。 有认为与围生期轻微脑损伤有关, MRI有额叶、纹状体、小脑蚓部变小3-5%。 有5号染色体上多巴胺转运基因或 11号染色体上多巴胺受体D4 基因变异。多巴胺增多。 发病外因:独生子女增多及4-2-1综合症。

ADHD 的诊断线索:

1. 儿童前期过分喧闹和捣乱,不好管理,惹人厌烦;

2. 学龄期不安静 / 好动和注意力不集中;

3. 青少年期做事不考虑后果,经常跟父母顶嘴、与老师争执。

ADHD诊断标准

美国《精神疾病诊断与统计手册》DSM-V)的诊断标准

起病于12岁前(多在3岁左右),症状至少持续6个月。

DSM-V诊断标准:注意力不集中:9个表现中存在6个症状;>6/9

(1)、注意障碍(inattention)

A. 一个持续的注意缺陷和/或多动---冲动的模式,干扰了功能或发育。

1. 注意障碍

A 经常不能密切关注细节或在写作业、工作或其他活动中犯粗心大意的错误

B 在任务或游戏活动中经常难以维持注意力

C 经常不遵循指示以致无法完成作业、家务或工作中的职责

D 当别人对其直接讲话时,经常看起来没有在听

E 经常难以组织任务和活动 (难以管理有条理的任务;难以把材料和物品摆放整齐)

F 经常回避、厌恶或不情愿从事那些需要精神上持续努力的任务。

G 经常丢失任务或活动所需的物品

H 经常容易被外界的刺激分神

I 经常在日常活动中忘记事情

2. 多动与冲动(hyperactivity,impulsivity)

6项或更多的下列症状持续至少6个月,且达到来了与发育水平不相符的成度,并且直接负性地影响了社会和学业/职业活动。

A 经常手脚动个不停或在座位上扭动

B 当被期待坐在座位上时经常离开座位

C 经常在不适当的场所跑来跑去或爬上爬下

D 经常无法安静地玩耍或从事休闲活动

E 经常“忙个不停”。好像“被发动机驱动着”

F经常讲话过多

G经常在体温还没有讲完之前就把答案脱口问出

H经常难以等待轮到他或她(排队等待时)

I 经常打断或侵扰他人(插话)

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ADHD治疗

心理社会干预及行为治疗,以奖励为主, 与惩罚相结合。 药物治疗:6岁后可辅以精神振奋剂,

1. 首选多巴胺受体激动剂,它可通过BBB , 阻断纹状体DA再摄取,如 哌甲酯渗透泵控释片-专注达:18mg, 36 mg/ 片. 维持效果12h,早晨上学前服1片,每天 服1次,疗程>12m。

2. 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂 -托莫西汀 Atomoxetine (择思达)-10,25,40mg/tab. A:60~120mg/d;C:0.5~1.2~1.8mg/d。 12.5mg/d,14d;25mg/d. QM.

3. 静灵口服液. 专注宁.

家长培训家长培训是 ADHD 儿童治疗中一种重要的非药物治疗方法。通过家长培训,提高家长对 ADHD 的认识,促进家长对行为矫正原则的理解,改善孩子对家长命令的服从,最终提高治疗效果。

家长培训包括一般性培训和系统性培训,通常为团体形式。

ADHD 共患病(共病)

70%有共患病: 其中 对立、违抗,焦虑 35%,学习困难25%, 品性、行为问题, 抽动症10%,情感障碍 4%,癫痫3%。70%持续到青春期, 30%持续终生。 病儿学习障碍,成绩差, 甚至出现情绪障碍 、破坏性行为障碍,反社会性人格障碍以及违法 犯罪等。

儿科著作 | 04-23 | 1184
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