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儿童心血管系统疾病药物治

(一) 风湿性心肌炎:风湿性心肌炎、心脏炎是用糖皮质激素—泼尼松的指征,过去常用12周疗程:开始2mg/(kg.d),口服,一般10mg日4次3周,10mg 日3次2周,10mg 日2次2周,5mg 日3次2周,5mg 日2次2周,5mg日1次1周,共12周,维持可用每周3日停4日法。目前常改用泼尼松2mg/(kg.d) 2周,1 mg/(kg.d) 3周(停药),同时加服阿司匹林(aspirin,50 mg/(kg.d),至8周或直至C反应蛋白(CRP)阴转,血沉(ESR)复常。

(二)充血性心力衰竭:

小儿心衰强化剂首选地高辛(digoxin),过去用量过大,常引起心律失常,目前已改用:<2岁 0.04 mg/kg化量。>2岁 0.03 mg/kg.化量,首剂1/2化量,再1/4化量每4~6小时一次共2剂。如无效于12小时后再给1/4化量维持,病情急时 ,可用西地兰(lanatoside C)静注或肌注,剂量同上。急性左心衰可用毒毛旋花子苷K (strophanthin K,0.0075 mg/(kg.次),静注。慢性心衰可用地高辛缓给法,即每日分2次给1/4化量,5.5个半衰期后达稳态血浓度,同时补钾。为避免洋地黄中毒致心律失常可监测血药浓度。并辅以血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利。

近年来常用血管扩张剂以减少心脏前、后负荷来治疗心衰及休克,取得良好疗效。例如用酚妥拉明(phentolamine),0.3~0.5 mg/(kg.次),静滴,或多巴胺(dopamine)多巴酚丁胺(dobutamine),1支分别含20mg、250mg,加入葡萄糖液中静滴(分别用0.5~1μg/kg.min,5~10μg/kg.min);也可用β-阻滞剂洛尔(olol)类药。同时用快速利尿剂如呋塞米(furosemide,1 mg/(kg.次)静滴或肌注。严重病例给1,6二磷酸果糖(FDP)5g/50ml,静滴,或肌酸磷酸1g静滴,或辅酶Q10  ,10mg,日2次口服。

(三) 心律失常:凡发现心律不齐,须及时作心电图,必要时作(Holter)24小时动态心电图,以便确立诊断和类型,同时处理心律失常的原因,对症状明显者可用抗心律失常剂,例如:

1、钠通道阻滞剂(膜稳定剂):奎尼丁(quinidine ,5 mg/(kg.d),每2小时一次共5次,心房扑动、心房纤颤首选)。利多卡因(lidocain,1~2 mg/(kg.次),静注、静滴,室性心动过速首选)。普罗帕酮(propafenone,心律平,5~7 mg/(kg.次),口服,快速型心律失常首选)。恩卡胺(encainide,1.5~2 mg/(kg.d),口服,用于室性心律失常)。

2、β-肾上腺能阻滞剂:普萘洛尔(propranolol,心得安),1~2 mg/(kg.d),口服或0.05~0.1 mg/(kg.次)静注,用于室性、室上性心律失常)。或其他洛尔制剂(如atenolol,metoprolol,celiprolol,bisoprolol,sotalol)。

3、钾通道阻滞剂:胺碘酮(amiodarone, 4 mg/(kg.次),口服,用于室性、室上性心律失常)。溴苄胺(bretylate,2~3mg/(kg.次),口服)。

4、钙通道阻滞剂:维拉帕米(verapamil,0.1~0.15mg/(kg.次),静注,用于房扑、房纤等)。硝苯地辛(nifidipine,2.5~4mg/次,口服)适用于心绞痛、高血压等。同类药尚有amlodipine,lacidipine,felodipine,perdipine, nicardipine等。

总之,抗心律失常药宜小心慎用,特别是静注,因它们本身也可引起心律失常。 


儿科著作 | 03-11 | 718
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