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儿童泌尿道感染

儿童泌尿道感染(urinary tract infection,UTI) 如肾盂肾炎(pyelonephritis),膀胱炎cystitis),尿道炎(urethritis) 。

1.诊断: 有尿频(urinary frequent),尿急(urinary urgent),尿痛( urinary pain)。泌尿道感染女孩多于男孩,女孩尿道短加上外阴污染机会多,易有上行(retrograde)感染,3岁内男孩易下行感染(prograde UTI),多有泌尿道畸形,特别是膀胱输尿管反流(vesico- ureteral reflux,V-U reflux, VUR,1%),输尿管狭窄、错位(malposition)等。发病时中段尿离心后leukocytes>5~10个/HPF,或查见脓细胞(pus cells),12hAddis计数WBC>100万,有时尿沉渣涂片染色(smear strain)可查到细菌,尿培养菌落数(colony count≥105/ml。

泌尿道感染在小儿中常见。在3个月至2岁的发热小儿中(FUO), 5%~ 8.5%为泌尿道感染。目前我国发热小儿在尿液检查、尿液细菌培养前多已服用过抗菌药,因此影响了细菌培养阳性率,失去药敏试验的机会,故应提高对泌尿道感染的警惕性,及时送检尿标本后再服药治疗。病原菌以革兰阴性菌为主,大肠杆菌(65%),其次为肺炎克雷伯菌(6%)、粪肠球菌(4%)、铜绿假单胞菌(4.%)、奇异变形杆菌(3.5%)、尿肠球菌(3%)等,且革兰阳性菌(G+ staphylococci aureus),尤其是肠球菌检出率升高。

治疗: 常选氨苄西林(ampicillin),头孢克肟(cefixime),利福平(rifampicin),复方新诺明(SMZco),诺氟沙星(norfloxacine)等,疗程7d~14d。氨苄青霉素、磺胺、庆大霉素、头孢唑林耐药者均在50%以上。呋喃类(furas)儿科不用。

儿科著作 | 03-11 | 433
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