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获得性免疫缺陷综合征 (acquired immunodeficiency syndrome,AIDS,艾滋病)

人类所了解的艾滋病病毒共有三种,都是在黑猩猩身上发现的。HIV/ HIV-1起源于野生黑猩猩,病毒很可能是从猿类免疫缺陷病毒SIV进化而来;来源于非洲喀麦隆南部一些野生黑猩猩群体(人类免疫缺陷病毒-HIV感染率高达29%~35%)。1981年,在美国的同性恋者中发现特殊的免疫系统失常的病例。1986年,人体免疫缺陷病毒(HIV)被多个国家的科学工作者定义为艾滋病病毒,瑞典卡罗林斯卡医学院将2008年诺贝尔(Nobel)医学奖授予两名法国科学家Francoise Barre- Sinoussi和Luc Montagnier。1988年,12月1日WHO首次将这一天定为每年的世界艾滋病日,当年的艾滋病日口号是“世界携手、共同努力”。据联合国艾滋病规划署和WHO新的估计,截至2005年底,全球共发生艾滋病病毒感染者和艾滋病患者6000余万人,已死去2500万人,现有活着的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者4030万人。2007年全球HIV感染者人数为3320万(15岁以下的约为250万)。2007年新增HIV感染者为250万,艾滋病死亡人数为210万,全球每天有1.1万人感染HIV,相当于每天5700多人死于艾滋病。全球每隔8秒钟就有一人感染HIV。目前,全世界约有250万名婴儿感染艾滋病病毒,艾滋病病毒母婴传染每天新增约1700例。2009年11月联合国艾滋病规划署在上海公布《2009年艾滋病流行报告》和《2010年艾滋病防治前景展望》,根据数据显示,艾滋病流行至今,全球大约已有6000万人感染了艾滋病病毒,2500万人死于艾滋病相关疾病。2008年全球大约有3340万艾滋病病毒感染者,270万新发感染者,200万人死于艾滋病。其中,大约有43万新生儿感染艾滋病病毒,15岁以下儿童艾滋病病毒感染者的总数达到210万;年轻人占所有成年人(15岁以上)新发感染的40%。    

艾滋病病毒于1982年传入中国,1983年首次感染大陆的中国公民。1986年,中国宣布第一例因艾滋病死亡的病例。艾滋病传入我国以后,经过播散期,快速增长期。我国防治艾滋病工作正处于一个非常关键的时期。中国截至2011年9月底,中国累计报告艾滋病病毒感染者和病人42.9万例, 其中病人16.4万例,死亡8.6万例。据联合国艾滋病规划署、WHO和卫生部联合专家组评估,截至2011年底,估计我国存活艾滋病感染者和病人78万人。目前,我国已发现的感染者和病人存活34.6万。也就是说,目前还有大约56%的感染者尚不知情。虽然从总体上看,中国艾滋病疫情仍处于低流行状态,但局部地区和特定人群已进入高流行状态,经性途径传播成为主要传播途径,特别是男性同性性传播上升速度明显。艾滋病病毒感染者陆续进入发病期,晚期病人死亡增加,艾滋病流行对中国部分地区经济和社会的影响逐渐显现。中国政府一直高度重视艾滋病防治工作,注重对其的领导和协调。经过多年努力,“政府组织领导、部门各负其责,全社会共同参与”的防治机制已初步形成,艾滋病疫情快速上升的势头有所放缓,病人病死率有所下降,防治效果逐渐显现。中国将深入分析与准确把握艾滋病流行态势,有效遏制艾滋病的流行蔓延,将继续加强国际交流与合作,为全球实现千年发展目标,遏制艾滋病的流行,作出应有的贡献。

目前,中国艾滋病疫情主要呈现四个特点:一是艾滋病疫情上升速度有所减缓;二是性传播已成为主要传播途径;三是艾滋病疫情的地区分布差异大;四是艾滋病流行因素广泛存在。下一步中国将继续加大对疫情较重、边远和农村等重点地区和流动人口、青少年等重点人群的艾滋病宣传教育。我国自主研制的艾滋病疫苗开始临床试验。患艾滋病的产妇可通过胎盘、产道母婴垂直传染(maternal-infant vertical transmission)给婴儿,甚至产后喂奶传播,而且潜伏期(incubation period)较成人短(仅半年~2年), 1/2死亡<5岁。

预防儿童HIV感染的关键是阻止母婴垂直传播。母婴垂直传播主要通过以下途径:产前、产时和哺乳。针对三个途径有不同的处理方法:抗病毒治疗,剖宫产,避免母乳喂养,给予治疗用替代产品。使用母乳加配方奶粉喂养时,儿童HIV感染危险是完全非母乳喂养的2倍,母乳加辅食喂养时的感染危险是完全非母乳喂养的10倍。在发达国家,避免母乳喂养较为成功。但在发展中国家,如果非母乳喂养,婴儿则可能无其他营养来源,面临发育不良、感染其他病原、甚至死亡的危险。

2010年7月WHO发布新指南,建议加强防止妊娠女性将HIV病毒传播给婴儿并改善出生时有感染HIV危险的婴儿的治疗。UNAIDS的一个重要目标是在2015年前消除HIV的母婴传播。WHO指出,确保HIV阳性母亲接受治疗将极大改善其子女的转归。据报道,每年估计40万婴儿感染HIV,主要发生在分娩时,但也可能得自哺乳时。如果没有早期诊断和治疗,则其中大约1/3将在1周岁前死亡,大约一半在2周岁前死亡。WHO指出,2009年发展中世界HIV阳性儿童的治疗已增长了28%,但许多儿童仍然没有得到治疗。由于一些地方不能进行HIV检测,许多1岁以下儿童不能得到抗HIV治疗。WHO正呼吁为更多的出生后4周~6周提供诊治。早期诊断和及时治疗可使儿童有更多生存机会。除了强调更积极的检测和治疗外,指南还指出,只要母亲或婴儿服用抗逆转录病毒药物,则妇女对其婴儿的哺乳是安全的,极低的传播危险可至少被哺乳的营养益处所抵消。据估计,新指南通过扩大药物使用和一些服务,将使覆盖到需要药物治疗妇女的年费用大致增加1倍,约12亿~15亿美元,还需要对发展中国家的医务人员进行更多培训以正确实施新指南。

HIV是一种逆转录病毒,美国北卡罗来纳大学成功破译了艾滋病病毒的完整基因组。艾滋病病毒的整个基因组是由两条单链RNA组成的,每一条都包含近一万个核苷酸。英国《自然》杂志。病毒在人际间传播时,主要依靠一种名为S2的外壳蛋白病毒侵入人体细胞。在感染受害T1细胞时,这类病毒首先将其RNA逆转录为DNA,然后将这段逆转录的基因插入细胞基因中,由细胞的转录机构转换为病毒的蛋白质和RNA,复制产生大量病毒而发病。CCR5是一种位于细胞表面的受体蛋白质,它是艾滋病病毒初始攻击、进入人类细胞的两个主要入点之一。

艾滋病诊断  病儿表现严重软弱无力,消瘦(wasting, thin),长期发热,热性惊厥,反复隐孢子虫(cryptosporidium parvum)腹泻,皮肤瘀斑,粘膜出血点,咳嗽、卡氏肺孢菌(肺孢子虫)肺炎。全身淋巴结肿大、压痛等。并易反复长期继发感染(如结核病,真菌感染等机遇性感染),或并发恶性肿瘤,Kaposi肉瘤(sarcoma)等,晚期出现反复全身性或局限性抽搐和昏迷,大脑终受损而痴呆,临终前生命征发生紊乱,最终死亡。HIV实验室检测一般包括病毒抗体和抗原检测、病毒核酸检测、免疫细胞检测及病毒耐药检测。HIV抗体检测应在国家指定防疫站实验室进行。正常CD4-T细胞计数600~ 1 000/μl,如<200 hiv="">20~50拷贝(copy)/ml,~200~500拷贝/ml),每例HIV感染者每日可复制产生100亿个病毒,因而HIV感染是一种需要抗病毒治疗的感染性疾病,抑制目标病毒载量—<50拷贝/ml。应使用快速HIV试验或常规酶联免疫吸附试验(ELISA)诊断HIV-1型感染,并用蛋白印迹法(Western blot)或间接免疫荧光检测确诊(A-I)。然而艾滋病一旦发病,大多3年内死亡,不仅花费大,病人本人身心也很痛苦,因此重在预防。1988年起规定每年12月1日为世界艾滋病日,每年提出一个主题。总之,为人父母要洁身自爱,珍爱生命,不卖淫嫖娼,不吸毒,并注意血源传播(如血友病AHG注射要十分小心)。但也不要谈艾滋病色变,形成费滋病(FRAIDS),须知一般生活接触是不会传染艾滋病的。

儿科著作 | 03-17 | 333
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