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清创手术比较传统方法的优势

清创术是用外科手术的方法,清除开放伤口内的异物,切除坏死、失活或严重污染的组织,缝合伤口,使之尽量减少污染甚至变成清洁伤口,达到一期愈合,有利受伤部位的功能和形态的恢复的手术方法。

清创程序:

1、创面清洗消毒:用无菌敷料包扎伤口,清洁创面周围皮肤,剃除创口的毛发,用汽油清除油污,用肥皂水清洗,最后用蒸馏水清洗。清洗周围皮肤后,在清洗创面。先用生理盐水冲洗,再用1%过氧化氢冲洗,再用生理盐水反复冲洗。目前,碘伏消毒剂常用于伤口冲洗后的消毒,对皮肤刺激性小,可用于创面冲洗。 

2、扩创:清创应在充分暴露后进行。如有必要,应扩大创口。四肢创口可沿四肢长轴切开。关节的创口可以做成S形、Z形或弧形。

3、失活组织及异物清除:创面内的坏死和灭活组织应切除,根据组织解剖层次,由浅层至深层进行手术。坏死组织清除后,创面应完全止血,以免形成新的血肿。伤口中的异物应尽可能清除。如果一些小金属异物远离伤口且不影响伤口功能,则可不清除。

4、引流:深部创口应放置引流管,引流材料可选用橡胶板、胶管等。片状引流管可将伤口腔内液体(血、渗出液)引流至敷料、管状引流材料外引流袋,有时可采用负压或冲洗使引流更充分。

5、缝合:清创后的缝合创口,这叫做一期缝合。适用于头部、面部等轻污染、血供丰富的外伤。胸腹腔和关节腔也应通过一期缝合闭合。神经、肌肉和血管组织应覆盖皮肤。污染创口、感染创口、火器创口不应在第一阶段缝合,应在感染控制后的第二阶段缝合。


 

清创术步骤和优势

传统伤口管理方法的误区:

1、医学上对伤口感染有一个标准定义。不要单独使用抗生素:伤口局部使用抗生素对伤口愈合有害。它不仅影响伤口的正常炎症反应过程,还导致耐药菌的产生,影响伤口的正常愈合过程,尤其是在抗生素不经伤口分泌物培养而盲目使用的情况下。

2、伤口分散并不意味着伤口已经完全愈合:有的伤口有结痂,有红肿液体流出,甚至皮下感染和脓胸,严重影响伤口;即使没有感染,厚厚的黑色结痂也是新上皮细胞爬行的障碍。

3、用灯和吹风机保持伤口干燥:虽然在干燥环境中感染可能会在一定程度上减少,但不利于肉芽生长和上皮细胞爬行,导致伤口愈合延迟。

4、敷料更换越频繁,伤口生长越快:伤口生长需要适当的温度和湿度,敷料更换过多导致伤口床温下降,而恢复需要数小时,不利于伤口愈合。只有伤口感染后,才需要加强换药。


儿科知识 | 03-16 | 617
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