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教你快速看懂宝宝的大便常规!

宝宝腹泻时,不少粑粑麻麻要跟大便化验单打交道,化验单项目不多,但是很多粑粑麻麻看到报告单的时候,往往都是“懵圈”的状态。今天我们一走进大便常规化验单的“世界”。

快速看懂宝宝的大便常规

▲“-”代表正常;“±”表示结果可疑;“+”表示阳性。从“+”到“++++”代表不同的严重程度。

01报告中的主要指标有哪些?

颜色、性状、红细胞、白细胞、吞噬细胞、脂肪球、隐血、寄生虫

02指标的临床意义?

1.颜色

正常粪便含有粪胆素,所以呈黄褐色或黄色;婴儿的粪便是浅黄色或者金黄色的,呈糊状。 大便颜色太淡,或近于白色:可能是胆道阻塞,此时除了大便异常外,同时宝宝的眼睛与皮肤可能有点发黄。 大便黑色:可能是宝宝胃肠道上部分出血。 大便红色:可能是宝宝的胃肠道下部分出血。 大便红色果冻状:可能是宝宝出现了肠套叠。 大便呈豆腐渣样:可能是宝宝患了霉菌性肠炎。 大便呈赤豆汤样伴恶臭:可能是出现出血性坏死性肠炎。 大便呈蛋花样水样或黏液便:可能是出现肠炎。

大便颜色的意义

2.形状

正常的粪便是软的且呈条带状,婴儿便则呈糊状。

大便形状的意义

大便性状异常可能提示以下疾病:稀水状 消耗不良或肠滴虫导致的腹泻,如果伴有粘液和脓血则考虑急性肠炎 稀糊样 胃肠功能紊乱、腹泻、消化不良(泡沫状稀糊样) 粘液状 大便带有大量粘液常见于肠炎、痢疾和血吸虫病等 脓性或脓血状 痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌等 干结、呈粒状 肠套叠、肠痉挛等

有时食物、药物也会影响大便的性状。

●吃了含铁较多的食物和药物大便颜色会发黑并且变稀;

●多吃肉、奶类食品大便可能发干。 根据粪便的颜色和形状,可以初步了解食物消化情况,判断胃肠、胰腺、肝胆功能。

3.白细胞(WBC)

白细胞是人体的免疫细胞,专对病毒、细菌和寄生虫下手,当胃肠道受到病菌感染时,白细胞就会出现。

白细胞

白细胞异常增多,提示肠道有炎症(如肠炎、细菌性痢疾等)。白细胞数量越多,炎症越严重。  

4.吞噬细胞

主要功能是对病原体(如细菌、病毒)进行吞噬和消化。吞噬细胞增多,多见于细菌性痢疾、溃疡性肠炎等。  

5.红细胞(RBC)

一般情况下,粪便中是没有红细胞的。出现红细胞或者红细胞增多,多见于消化道出血,如痢疾、肠炎、结肠癌、痔疮出血等。

红细胞

6.寄生虫

可以在粪便中检查到寄生虫卵或虫体主要包括:蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫、日本血吸虫卵、肝吸虫、绦虫、阿米巴、肠内滴虫等。

寄生虫

在显微镜下,可以通过检查细菌、寄生虫等,了解消化系统有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤,粪便中有无致病菌等。

7.隐血 有些隐秘的红细胞不能直接观察到,这时候就靠隐血试验啦。 隐血试验正常参考值为阴性。

隐血试验阳性提示以下疾病:

● 消化道癌症 注意:一次隐血阳性不能作为诊断消化道癌症的依据,需要连续的隐血试验阳性。

● 消化道出血、消化道溃疡

● 痢疾、痔疮出血等

食物药物如牛羊肉、血制品、动物内脏、马铃薯、各种补血剂等都可能导致隐血试验出现阳性结果。而维生素C和青霉胺(一种类风湿性关节炎药物)则可以导致阴性结果。   隐血试验对消化道出血的诊断和鉴别诊断有重要价值,在消化性溃疡、胃癌、炎症性肠病、肠道寄生虫病、大肠癌等可以导致消化道出血的疾病中阳性率很高,同时隐血试验也是目前对大肠癌筛查应用最广泛的手段。

8.脂肪球

正常粪便的脂肪主要来源于食物,部分来自胃肠道分泌、细胞脱落和细菌的代谢。 粪脂肪检测阳性,多见于脂肪的消化不良,如肠炎、腹泻、摄人过多脂肪、胰腺疾病等。

03关于大便常规的常见误区

1、首先大便常规是一种半定量的化验,加之取材部分影响,因此大便中细胞种类和数值只能作一般参考、而且主要是多次动态观察分析。

关于大便常规的常见误区

2、大便中白细胞是炎症指标,而不是感染的直接反应。感染性炎症、食物过敏性炎症、自身免疫性炎症(如溃疡性结肠炎)均看引起白细胞增加。如伴有红细胞提示肠道渗出、炎症较重,可以在感染性腹泻如痢疾,但也可以在小婴儿的过敏性肠炎中出现,如牛奶鸡蛋所致的IgE介导的过敏性肠病或肠炎常引起典型的血丝痢疾样便,有经验的医师根据血丝大便形态和15-30分钟内这种血丝便的变化,几乎可以一锤定音作出诊断。当然大量肉眼血便或大量红细胞提示肠道粘膜破坏出血(包括息肉、坏死、肠套等)。关于脓细胞的意义:事实上脓细胞是一种炎症的白细胞,表现为细胞膜或细胞核不同程度不完整,或成堆或单个出现,既然炎症可以是感染性或非感染性,可见“脓细胞”的名称并不妥当,容易引起误解。应该成为炎症细胞或具体描述为××破损的白细胞。

3、标准的大便常规能提供什么样的信息:国外正规的儿科教科书对大便常规提供pH、总胆酸、总钙、脂肪、粪卟啉等化学成分和潜血的标准值,而没有细胞类型和细胞数的正常值。 而国内儿科医学教科书或大便常规正常值,则各有不同,但多表示为白细胞偶见或小于5/每高倍视野。这与我国在上世纪曾广泛流行中毒性痢疾有关,而目前则未及时进行讨论和修改有关。我以为这需要医学界相关的专业作出认真讨论,将来即使作出大便中细胞数的标准值也需要考虑不同年龄或喂养等因素(尤其是婴幼儿)。但不管如何,必须从病史、喂养史,症状体征,从大便外观气味等整体出发去诊断和判断孩子的病情。

4、关于婴幼儿迁延性慢性腹泻主要不是感染性,即使是感染性的也多是条件致病菌(即肠道菌丛失调等所致的机会菌感染)而不是痢疾等强致病菌肠炎,因此也不能盲目长期服用抗生素,除非经大便培养有致病菌的证据。当然对伴有其他症状体征的婴儿儿和年长儿,必须仔细进一步作相关检查,以鉴别包括先天性或后天性的胃肠道或全身性的其他疾病。

了解完这些指标后,粑粑麻麻是否对大便常规检测报告单不那么恐惧了呢?下次如果再拿到手里的时候,也可以自己尝试着解读。

儿科知识 | 03-14 | 586
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