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90 % 新生儿都会发生的黄疸,如何正确认识、处理黄疸?

黄疸是新生宝宝发生率极高的病症,所谓“十个宝宝八个黄”。绝大多数新生儿在出生 3 天左右,会因为血液中胆红素短时间内升高而得黄疸。正常情况下,足月儿不超过 2 周,早产儿 3~4 周,生理性黄疸会完全消退。当宝宝出生 7 天内,黄疸数值非常高的话,很有可能是病理性黄疸,家长一定要带孩子去积极治疗。

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长时间胆红素值过高会对脑部造成很大损害,一旦损伤就不好治了。遗憾的是,许多宝爸宝妈们不知道新生儿黄疸有什么危害,因此也不太重视,有的甚至听信偏方,结果耽误了最佳治疗时机。

新生儿黄疸如果不及时干预可以引发很严重的后果-核黄疸(胆红素脑病)。也就是说当新生儿黄疸达到一定程度后,胆红素便跨过血脑屏障,进入脑组织,被胆红素“染色”的脑组织不能进行能量代谢,发生变性坏死而造成不可逆的损伤。核黄疸容易遗留智力低下、手足徐动、听觉障碍、抽搐等后遗症。给社会和家庭带来沉重负担。

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核黄疸的发生率在欧美等发达国家约为1.5/10万。我国还缺少以人口学为基础的流调数据,仅在2009年中华医学会组织的33家医院,进行过为期一年的调查,共报告了348例新生儿胆红素脑病病例,大约占收治患儿总数的4.8%,由此可推算全国每年至少达数万例。很多轻型核黄疸病例可能由于症状轻而被漏诊,长大后才发现具有运动精神障碍性疾病,比如多动症、学习障碍、认知障碍等。新生儿黄疸是我国新生儿发生脑瘫、智力低下、听力障碍的主要致病原因。

核黄疸目前尚无特异性治疗方法。对于新生儿黄疸早期识别和干预才是预防核黄疸的有效方法。

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临床常用于新生儿黄疸的治疗方法: 

1.光照疗法:根据国际指南,新生儿黄疸达到光疗标准的,可以采用蓝光光疗。适用于治疗中重度新生儿黄疸。可出现发热、腹泻、皮疹,但不严重,可继续治疗;光疗时皮肤不显性失水增加,并可出现水样腹泻,因此需补充水分;

2. 换血疗法:新生儿黄疸达到换血标准的,采用换血治疗,可以换出血液中的胆红素、抗体及致敏红细胞;适用于治疗重度新生儿黄疸。

3. 药物治疗:主要针对胆红素代谢障碍中的环节,中成药可以用于轻中重度新生儿黄疸的治疗和辅助治疗。

茵栀黄口服液是临床常用的新生儿黄疸治疗药物,它源于我国“医圣”张仲景《伤寒论》的经方“茵陈蒿汤”,是治疗黄疸的经典方剂,已经有2000多年历史。在临床上使用数十年,是目前国内新生儿黄疸领域唯一完成大样本多中心临床验证的药品。先后编入了《新生儿药物手册》、《新生儿黄疸》、《新生儿急救手册》、《儿科诊疗手册》等等权威性的专业书籍。

但是,由于2016年8月31日国家食品药品监督管理总局公告“全面禁止新生儿、婴幼儿使用茵栀黄注射液”,舆论把茵栀黄口服液也推到了风口浪尖,很多人把茵栀黄口服液视同茵栀黄注射液一同加以抵制。茵栀黄口服液不同于茵栀黄注射液,主要是因为茵栀黄提取物中有绿原酸,绿原酸直接入血有致敏作用,容易出现过敏反应。而经口服会转变为无致敏活性物质再吸收,因此茵栀黄口服液是安全的,是老祖宗2000多年来一直用药的方法。

胆红素是通过大小便而排出体外的,因此无论光疗还是药物,宝宝的小便和大便次数会有增加,这是保证退黄作用的前提。不少宝妈宝爸们可能会因为护理没有跟上,宝宝出现红臀湿疹。其实,在用药期间,大小便次数增加只要加强护理,比如勤换纸尿裤、勤洗屁屁、涂擦护臀油,适当的增加饮水,完全可以避免宝宝出现红臀湿疹。特别要注意的是,要根据宝宝的大便次数和性状判断停药时机,当大便性状发生改变(水分增多、有泡沫等)时适当减量或停药,可以有效预防腹泻和红臀。

儿科知识 | 03-12 | 424
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