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头晕、晕厥

1. 头晕:头晕是一种主观感觉,有反复发作性头晕感,严重时出现眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤及平衡障碍。为前庭神经刺激性病损,

2. 典型病例:先后在学校突然晕倒过3次,2次脑电图正常,1次心电图正常,不发作时一切正常。细问时病儿于发作前者有头晕感,发作时先有眼前发黑,随后神志不清而倒地。第3次发作时有人发现病儿面色苍白(而非青紫色)、出汗、四肢冷,脉搏细弱,双眼球上翻(不是水乎偏斜),但无尿失禁,也无口吐白沫或肢体抽搐,经平卧半小时后能站立行走,次日能照常上学。根据以上病情排除强直阵挛发作,诊断为晕厥。

3. 晕厥(syncope)是儿童时期的常见急症, 晕厥的患病率呈上升趋势,调查表明,50年代儿童晕厥发生率为72/10万,到80年代末90年代初则上升为125/10万;约15﹪18岁前儿童及青少年发生过至少1次晕厥。10岁左右女童多见。 

晕厥指突发性短暂性意识障碍伴肌张力下降,主要因GNB3C825T基因多态:一过性脑缺血所致,大多为迷走神经张力过高(血管迷走性晕厥),脑内动脉突然扩张引起,部分为体位性改变和心源性疾患(如心动过缓或过速,病窦综合征,心律失常)引起。发作时因肌张力消失不能维持正常姿势而倒地,常突然摔倒,面色苍白,脉搏细微,心率、心律可有改变。平卧几分钟(5~20min)后很快完全恢复正常。常不伴肌肉抽搐,因而不同于癫癎大发作,但易于与失张力发作相混淆,晕厥脑电图无棘慢波可资鉴别。

发作性睡病一猝倒和暂时性缺血性发作(TIA)小儿较罕见。检查:做直立倾斜试验。

4. 治疗:山莨菪碱(654-2,  5毫克mg,2次/天),多饮水。

山莨菪碱为我国特产茄科植物山莨菪中提取的一种生物碱,通称“654”,人工合成品称“654-2”。本药为M胆碱受体阻断药,作用与阿托品相似或稍弱。654-1与654-2的作用与用途基本相同,但后者的不良反应略多。两者都具有明显的外周抗胆碱作用,能使痉挛的平滑肌松弛,并能解除血管痉挛(尤其是微血管),改善微循环。同时有镇痛作用,但扩瞳和抑制腺体(如唾液腺)分泌的作用较弱,且极少引起中枢兴奋症状。

临床应用:1. 用于偏头痛、眩晕症、晕厥、遗尿症、癫癎。2. 用于脑血管痉挛和栓塞引起的循环障碍(如脑血栓、脑栓塞、瘫痪、脑血管痉挛、血管神经性头痛、血栓闭塞性脉管炎等)。3. 用于缓解胃肠道、胆管、胰管、输尿管等痉挛引起的绞痛。4.感染中毒性休克(如暴发型流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾等)。5.用于抢救有机磷中毒。6.用于各种神经痛(如三叉神经痛、坐骨神经痛等)。7.用于眼底疾病(如中心性视网膜炎、视网膜色素变性、视网膜动脉血栓等)。8.用于突发性耳聋(配合新针疗法可治疗其他耳聋)。可有口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊等。心率加快,对肝肾无损害。服药时多饮白开水。

用法与用量:儿童常规剂量2.5-5mg, 2/d。·静脉注射-1.抢救感染中毒性休克加入5%葡萄糖注射液中滴注。

2. 银杏叶萃取物(分散片0.5克g/片,2次/天),主要活性成分是黄酮糖苷等,均有活血化瘀,抗缺血和神经保护等药理作用。

3. 氟桂利嗪:钙通道阻滞剂, 5mg/次,睡前服用。


儿科知识 | 03-13 | 390
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