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热性惊厥

1.单纯性热性惊厥:大多发生于6个月至3岁,5岁以前3%~5%的儿童有过一次热性抽搐。在体温>38~38.5℃的第一天以内发作,大多为全身性强直阵挛发作,时间不超过15分钟,75%仅抽1次,休息后一切如常,预后良好,无智力低下后遗症;6q,5q,8q,19P。复杂性热性惊厥: 发病年龄<3~6个月,或>3岁,体温<38℃,呈全身性或局灶性发作,时间>15分钟,一次发热有反复多次发作,或24h之内发作2次或2次以上,且过去曾有反复热性发作史及家族史者, 转为癫癎的发生率5%~10%,19P13。

2.复发性热性惊厥:如每年热性抽搐>5次,或半年>3次称复发性热性抽搐。

3.热性惊厥附加症(FS+):年龄超过6岁仍反复热性惊厥/无热惊厥,8q13.21;19P。诊断:热性抽搐时需明确发热的原因,常见的是病毒性上呼吸道感染(占85%),急性化脓性扁桃体炎, 病毒性腹泻等。上呼吸道感染-感冒是上呼吸道粘膜内病毒侵入发生细胞病变所致,婴幼儿一般每年3次~6次,体温的高低与疾病的严重度不比成例。5%婴幼儿急性发热可诱发热性惊厥。感冒发热自然病程大约一周,抗生素治疗并无效,上感病儿使用抗生素不能减轻病情,不能缩短病程,不能防止并发病。凡2个月以内小婴儿上感仍需用抗生素。对病程超过7天的上感,症状不缓解,流脓鼻涕较多患者,服退热剂的同时,仍宜加用抗生药物。急性化脓性扁桃体炎用青霉素5天,阿奇霉素口服3天。增强免疫力可用泛福舒:为流感杆菌、肺炎链球菌、等8种细菌冻干溶解物,每次3.5mg/粒,1/d,共服10d,停药20d,共3个疗程。对初次热性抽搐病儿不一定要作脑电图检查,待2次热性抽搐后应作脑电图,时间选择在惊厥后的第7天,如脑电图有异常,特别是有棘波发放时,宜于再复查一次脑电图;如仍有棘波则转变成癫癎的可能性较大。一旦无热性惊厥2次而且有癎样放电时,就可确诊癫癎, 即应按癫癎正规治疗。

4.治疗:一旦发生惊厥,首先将病儿平放床上。惊厥时勿刺激患儿,切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃患儿导致进一步伤害;抽搐期间分泌物较多,可让患儿头偏向一侧或侧卧位,清理口鼻腔分泌物,避免窒息。宜用作用快的镇静剂止惊,如10%水合氯醛,10毫升灌肠,或用地西泮(安定)灌肠。或同时肌注苯巴比妥钠以维持镇静。下医医已病,上医医未病。预防为主。以后病儿发热>37.5℃时,要用退热药,首选布洛芬口服,2.5 3ml,2次-3次/天(10mg /(kg..次),共3天。  并加服地西泮2.5毫克(mg),1-2次/天,共3天;或左乙拉西坦(开浦兰) 3 ml,每日睡前口服, 10天。有防止热性惊厥的效果。并口服感冒中成药。阿奇霉素(0.1~0.25g/天)口服3天。复发性热性惊厥选用托吡酯(25mg/粒),1/2粒, 6天;1粒,6天;以后2粒,睡前口服一年。

5.疫苗与预防接种:FS患儿原则上无预防接种禁忌。一些疫苗接种后可能引起发热,进而导致惊厥],但这并非疫苗本身对大脑的直接作用。疫苗接种后发生的FS风险与其他发热疾病诱发的风险相似]。患儿不必因此禁忌接种疫苗,否则可能给患儿带来更大的疾病风险(热性惊厥诊断治疗与管理专家共识:(2017)。

6.轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥(BICE) / 轻度胃肠炎伴良性惊厥(CwG):

多发生在1~2岁婴幼儿,以9~12月份多发。惊厥多发生在胃肠炎后3 天内,半数患儿出现2次以上惊厥,丛集性发作多集中在24h之内。多表现为全面性发作, 肠道病毒为主要病原,其中以轮状病毒为主,发作间期脑电图检查正常,地西泮2.5mg治疗7天有效,随访一良性经过,预后良好,无需长期使用抗癫癎药物治疗。


儿科知识 | 03-13 | 436
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