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婴幼儿腹泻病,急性胃肠炎

1.腹泻临床表现:主要有呕吐、腹泻、发热3大表现。>3岁腹泻称急性胃肠炎。腹泻重者脱水、酸中毒。腹泻以水样便为多见,可带少许粘液。 

常见致病菌:致病性大肠杆菌,空肠弯曲菌,鼠伤寒沙门菌。带脓血的主要见于志贺氏细菌性痢疾。出血性大肠杆菌肠炎和空肠弯曲菌肠炎可带少许血丝。 

常见致病病毒:肠病毒,轮状病毒。

2. 轮状病毒肠炎诊断:病史:11-1月;6-24月龄小儿,腹泻,黄稀便伴或不伴发热、呕吐;大便黄稀水样或蛋花汤样,每天可达10余次;体征:有或无脱水貌,肠鸣音活跃;实验室检查:大便常规无红细胞、白细胞升高,无吞噬细胞;血常规白细胞正常或轻度升高;有/或无大便轮状病毒检测阳性。

3. 治疗:WHO强调继续母乳喂养,低乳糖乳,不需禁食,慎用止泻剂,90%病毒和非侵袭性细菌感染不必常规用抗生素,30%侵袭性细菌感染和重症及衰弱患儿用抗生素,以免诱发菌群失调,国内滥用抗生素严重。只有菌痢、霍乱及侵袭性肠炎才需用抗生素,如头孢曲松,口服黄连素(0.1—0.3g,每天3次);利福昔明(rifaximine), 0.1g 3/d)。阿奇霉素对空肠弯曲菌属、霍乱有效。

4. 补液:腹泻伴中度~重度脱水需住院输液。腹泻伴轻度脱水可给口服补盐液(ORS或米汤-ORS。75ml/kg口服;或每解便1次服100ml。

5. 胃肠黏膜保护剂:蒙脱石制剂(思密达)口服;肠道脑啡肽酶抑制剂(多曲颗粒-杜拉宝,0.1g),抑制肠道过度分泌。

6. 腹泻后补锌: 急性腹泻病发作期间,补锌可缩短腹泻的持续时间和降低疾病的严重程度。疗程为10d~14d的补锌,腹泻降低25%,能降低病后2个月~3个月内腹泻病的再次发病危险。WHO和unicef推荐,给予急性腹泻病儿童(<6个月的婴儿为10 mg/d锌,> 6个月的婴儿为20 mg/d,(Zn gluconate 0.1g)连续服用10d~14d(直到腹泻停止),可减轻5岁以下儿童的腹泻程度,缩短病程。可降低2~3个月婴儿腹泻发生率。

7. 微生态制剂:常用双歧杆菌(金双歧、丽珠肠乐)、乳酸杆菌(乳酶生、乳酸菌素)、肠球菌、链球菌属、蜡样芽胞杆菌(乐腹康)、地衣芽胞杆菌(整肠生)、酪酸芽孢杆菌、酪酸梭菌制剂,思连康(probiol)等。

5%有伴轻度胃肠炎婴幼儿良性惊厥。


儿科知识 | 03-14 | 347
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