当前位置:首页 > 病症文库 > 儿科知识 > 急性呼吸道感染
急性呼吸道感染

(一).急性呼吸道感染( 上感, URI),肺炎

1. 上感诊断:上呼吸道感染.由于婴幼儿呼吸系统有诸多解剖生理特点,加之免疫功能不成熟,特别是不吃母奶所造成的分泌型IgA缺乏,故婴幼儿尤其1岁左右经常急性呼吸道感染,尤其易感冒、咳嗽,称为上呼吸道感染。感冒是上呼吸道粘膜内病毒(鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等)侵入发生细胞病变所致-病毒性上呼吸道感染,婴幼儿一般每年3次~6次。每年>7次: 复发性上感。感冒病儿症状有发热,流涕,咳嗽;体温的高低与疾病的严重度不比成例。5%婴幼儿急性发热可诱发热性惊厥。

2. 上感治疗:感冒后强调继续母乳喂养,多饮水或淡茶(或蜂糖水、雪梨冰糖水帮助润喉止咳),注意保温,室内要保持一定湿度和流通空气。感冒和流感均为由病毒引起自限性疾病,健康人病程7天左右,目前看还没有理想、有效的治疗方法。上呼吸道感染的处理主要是对症处理,如止咳(复方甘草合剂), 退热。对2个月以上婴幼儿和儿童发热38~38.5℃以上时,应及时首选布洛芬(或对乙酰氨基酚),剂量是10mg/(kg.次),首剂加倍,每4h~6h一次,直至体温降至38℃以下,它疗效好且安全。患者选择药物时要视自身情况而定。各种中西医结合的复方制剂可能对患者有效。一般口服治感冒中成药即可,不必肌注、静注中成药。也不必常规使用抗生素,由于上感绝大多数是由病毒引起的,抗生素治疗并无效,WHO认为上感病儿使用抗生素不能减轻病情,不能缩短病程,不能防止并发病(如中耳炎、肺炎)。过多地滥用抗生素,静滴,可带来耐药菌珠增多和二重感染。增强免疫力可用泛福舒:为流感杆菌、肺炎链球菌、等8种细菌冻干溶解物,每次3.5mg/粒,1/d,共服10d,停药20d,共3个疗程。目前基层医院甚至大医院滥用抗生素治疗上感的现象很普遍,值得医患统一认识,加以制止。凡2个月以内小婴儿上感仍需用抗生素。对病程超过5天~7天的上感,症状不缓解,流脓鼻涕较多者以及白细胞和中性增高或急性鼻窦炎患者服退热剂的同时,仍宜加用抗生药物(阿奇霉素)。急性化脓性扁桃体炎用青霉素钠盐静滴每日2次,5天;阿奇霉素(0.1~0.25g/天)口服3天。

3. 肺炎:注意:小儿上感3%将发展为肺炎,或一开始即为肺炎。肺炎是5岁以下儿童死亡第一位原因,为此要大力推行WHO制定的早期识别肺炎管理方案。家长要学会给孩子数呼吸次数一分钟。

4.肺炎诊断  呼吸增快达到一定程度即表明肺炎,例如:

成人呼吸增快>30次/min

1岁~4岁呼吸增快>40次/ min

2个月~1岁呼吸增快.50次/ min

小于2个月的小婴儿呼吸增快>60次/ min


即可诊断轻度肺炎,而且准确度很高,不亚于肺部听到吸气性中、细湿罗音和胸部X线发现斑点状阴影。如果2个月~4岁儿童吸气性胸凹陷,胸骨下1/3随吸气有下陷),或者小于2个月小婴儿有严重吸气性胸凹陷,都表明有重度肺炎。


5. 小儿肺炎大多属支气管肺炎,年长人还有大叶性肺炎。小儿肺炎一般发病急,进展快,有呼吸困难,鼻翼扇动,肺部可闻及中、细湿罗音。严重时发绀(青紫), X线胸片可显示沿病变部位肺纹理呈不规则的小片状或斑点状边缘模糊之阴影,可密集融合成较大片状影。小儿肺炎多数为病毒性肺炎,半数继发细菌性肺炎。常见病毒为呼吸道合胞病毒,副流感病毒、腺病毒等。常见细菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。近年来婴幼儿肺炎支原体、肺炎衣原体肺炎愈来愈多。一般急性肺炎病程在1个月以内,1个月~3个月称迁延性肺炎,>3个月称慢性肺炎。

6.  小儿肺炎治疗:关键是及时用抗生素,即使病毒性肺炎也要用抗生素以防死亡。抗生素的选择视病人年龄、病情较重、病原微生物而定,并用至肺部罗音消失,一般10天~14天疗程。

7.新生儿和2个月内小婴儿肺炎:常选氨苄西林或美洛西林加头孢噻肟钠,各0.1g/(kg.天)静滴。

8. 社区肺炎(CAP):用阿奇霉素、头孢克洛或头孢羟氨羟,头孢呋辛口服。医院肺炎(HAP):选青霉素类或阿莫西林,阿奇霉素加头孢曲松静滴,直至罗音消失、胸X片正常。即可诊断轻度肺炎,而且准确度很高,不亚于肺部听到吸气性中、细湿罗音和胸部X线发现斑点状阴影。如果2个月~4岁儿童吸气性胸凹陷,胸骨下1/3随吸气有下陷),或者小于2个月小婴儿有严重吸气性胸凹陷,都表明有重度肺炎。


儿科知识 | 03-13 | 576
请登录